Prostatitida této kategorie se vyskytuje zřídka, přibližně v 10 % všech případů prostatitidy. Diskutována je otázka, zda atypické patogeny, jako je ureaplasma urealiticum, mohou vyprovokovat zánět prostaty. Mohou být přítomny v mužském těle bez jakýchkoli známek zánětu nebo potíží.
Příčiny chronické prostatitidy
Příčiny chronické prostatitidy jsou v zásadě podobné příčinám akutní bakteriální prostatitidy. Ke vstupu mikroorganismů do prostaty ve většině případů dochází přes močovou trubici – následkem refluxu moči do vývodů prostaty (intraprostatický reflux moči).
Chronická bakteriální prostatitida se vyvíjí v důsledku nedostatečné léčby nebo krátkého průběhu léčby akutní bakteriální prostatitidy.
Příznaky
- Nepohodlí nebo bolest - v perineu, podbřišku, tříslech, šourku, penisu, při ejakulaci
- Změny v močení – potíže s močením, časté močení v malých porcích, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.
Pacient si může stěžovat na řadu příznaků nebo na jakýkoli příznak individuálně. Zvýšení tělesné teploty je necharakteristické (nebo nevýznamné).
Důležité:
Mnoho mužů spojuje erektilní dysfunkci s prostatitidou. K tomu často přispívají neodborné publikace v médiích a reklama na pochybné léky. Skutečnost, že erekce může přetrvávat i po úplném odstranění prostaty (v důsledku přítomnosti zhoubného nádoru orgánu), naznačuje, že sama o sobě nehraje roli v udržení erekce.
Podle mnoha autoritativních urologů je erektilní dysfunkce u pacientů s chronickou prostatitidou způsobena psychogenními a neurotickými problémy.
Diagnostika
Pro prvotní posouzení se používá dotazník NIH-CPSI - Index symptomů chronické prostatitidy. Lze jej použít k objektivizaci stížností pacienta.
Standardní metodou pro diagnostiku prostatitidy je provedení testu Meares-Stamey se 4 šálky. Jedná se o mikroskopickou a bakteriologickou studii vzorků moči získaných z různých částí genitourinárního traktu a sekretů prostaty. Metoda 4 skleněných vzorků je však poměrně pracná a v současnosti se častěji používají modifikace vzorků Meares-Stamey: 3 skleněný nebo 2 skleněný vzorek. Možnou alternativou je předložení ejakulátu (spermie) k mikroskopickému a bakteriologickému vyšetření, protože ejakulát je částečně (alespoň z 1/3) tvořen sekretem prostaty. Tato metoda je pro pacienty pohodlnější, zvláště pokud kategoricky odmítají rektální vyšetření nebo diagnostickou masáž prostaty za účelem získání sekretu prostaty. Darování ejakulátu má však nižší informační obsah a spolehlivost ve srovnání se vzorkem ze 3 sklenic nebo 2 sklenic.
Odeslání ejakulátu k bakteriologickému vyšetření je součástí diagnostického algoritmu pro infekce mužských pohlavních orgánů a při vyšetření muže na neplodnost.
Výsledky laboratorních testů (obecný test moči, obecný krevní test, biochemický krevní test, spermogram a další obecné klinické testy) v případě chronické prostatitidy nejsou informativní. Tyto testy s největší pravděpodobností ukážou „normální".
Při rektálním vyšetření nejsou u pacientů s chronickou prostatitidou vždy pozorovány změny indikující zánětlivý proces v prostatě. To znamená, že při diagnostice chronické prostatitidy nelze spoléhat na výsledek rektálního vyšetření.
Totéž platí pro ultrazvukovou diagnostiku: je nesprávné diagnostikovat chronickou prostatitidu pouze na základě ultrazvukových dat.Evropská a americká urologická asociace nedoporučuje ultrazvuk k diagnostice prostatitidy. Typ provedení v tomto případě není důležitý – transabdominální (přes přední stěnu břišní – podbřišek) nebo transrektální (TRUS – přes konečník). Na závěr ultrazvukového vyšetření je nesprávné psát „chronická prostatitida", „ultrazvukové příznaky chronické prostatitidy", „příznaky městnavé prostatitidy". Stanovit tuto diagnózu má pouze urolog, který ji stanoví na základě stížností, anamnézy, laboratorních vyšetření a - až po - ultrazvuku.
Nejčastějším ultrazvukovým znakem, podle kterého se stanoví diagnóza chronické prostatitidy, jsou tzv. difuzní změny na prostatě spojené se zánětlivým procesem nebo jinými změnami v parenchymu prostaty. Jedná se o druh fibrotického procesu, nahrazení normálního parenchymu prostaty jizvou. nicméněneexistuje žádná korelace mezi počtem fibrózních změn v prostatě a přítomností potíží. S věkem se šance, že se takové „jizvy" objeví v orgánu, zvyšují, ale muž může žít celý život, aniž by pociťoval jakékoli nepohodlí v perineu nebo ohanbí. Jakmile jsou však tyto změny detekovány na ultrazvuku, někteří „specialisté" diagnostikují prostatitidu. A někteří muži budou mít pocit, že jsou opravdu vážně nemocní, začnou se poslouchat a pocítí všechny příznaky popsané na internetu.
U mnoha mužů starších 30 let může ultrazvuk ukázat difúzní změny v prostatě. Fibrózní proces však neindikuje přítomnost prostatitidy.
Diagnóza chronické prostatitidy je stanovena na základě vyloučení dalších onemocnění urogenitálního systému - především uretritida, hyperplazie prostaty, uretrální striktury, neurogenní poruchy močení, karcinom prostaty, karcinom močového měchýře.
Na základě výsledků rutinního vyšetření neexistuje specifický obraz pro chronickou prostatitidu.
Léčba chronické prostatitidy
Antibiotika ze skupiny fluorochinolonů jsou optimálními antimikrobiálními léky pro léčbu chronické bakteriální prostatitidy. Doporučený průběh antibiotické terapie je 4 až 6 týdnů. Takový dlouhý průběh je odůvodněn vědeckými údaji naznačujícími snížení pravděpodobnosti relapsu onemocnění.
U identifikovaných sexuálně přenosných infekcí (STI), jako je chlamydia trachomatis, je předepsáno makrolidové antibiotikum. Jsou nejúčinnější.
Existují důkazy o snížené relaxaci hrdla močového měchýře u pacientů s chronickou prostatitidou, což vede k refluxu moči do prostatických kanálků v močové trubici a způsobuje zánět tkáně prostaty a bolest. U takových pacientů se doporučují alfa-blokátory.
Při léčbě chronické prostatitidy je vhodné, aby se pacienti zdrželi lákavých nabídek na užívání bylinné medicíny. Charakteristickým rysem doplňků stravy a bylinných doplňků je nestabilita rostlinných složek v části látky, mohou se lišit i v přípravku stejného výrobce. Navíc z pohledu medicíny založené na důkazech přínosy bylinné medicíny neobstojí v kritice.
Masáž prostaty, která byla v polovině 20. století používána jako základ terapie, dnes díky novým vědeckým přístupům a klasifikaci Meares-Stamey zůstává důležitým nástrojem pro diagnostiku prostatitidy, nikoli však pro její léčbu.Masáž prostaty není nutné využívat jako léčebnou proceduru (účinek nebyl prokázán).Existují návrhy, že častá ejakulace má podobné vlastnosti jako terapeutické masáže prostaty.
Další metody, které se ukázaly jako účinné pouze v jedné nebo několika studiích nebo se stále zkoumají, zahrnují:
- trénink svalů pánevního dna - některé důkazy naznačují účinnost speciálních cvičení pro snížení příznaků chronické prostatitidy a syndromu chronické pánevní bolesti;
- akupunktura – malý počet studií naznačuje přínos akupunktury ve srovnání s placebem u pacientů s chronickou prostatitidou;
- mimotělní terapie rázovou vlnou - založená na dopadu akustických pulzů výrazné amplitudy na pojivovou a kostní tkáň, široce používaná při léčbě onemocnění pohybového aparátu, v poslední době využívaná v urologii, její účinnost je ve studiu;
- behaviorální terapie a psychologická podpora – protože chronická prostatitida je spojena s nízkou kvalitou života a rozvojem deprese, mohou tyto metody zlepšit psychický stav pacienta a pomoci zmírnit některé příznaky onemocnění.
Samostatně stojí za zmínkuasymptomatická (asymptomatická) chronická prostatitida. Diagnóza je nejčastěji stanovena na základě výsledků histologické zprávy – po biopsii prostaty nebo po chirurgické léčbě prostaty. Četnost záchytu zánětu v prostatické tkáni se pohybuje od 44 % (při biopsii prostaty) do 98–100 % (po chirurgické léčbě prostaty). Vědci navrhli, že zánětlivé změny identifikované tímto způsobem nejsou ničím jiným než fyziologickým rysem souvisejícím s věkem. Tuto kategorii prostatitidy nikdo konkrétně nediagnostikuje, jde o jakýsi náhodný objev. Nevyžaduje léčbu a nevyžaduje žádnou další akci ze strany lékaře nebo pacienta.
Jak se chronická prostatitida léčí ve specializované ambulanci?
Za uplynulých 10 let u nás vyšlo 47 monografií a obhájeno 64 magisterských a doktorských prací o prostatitidě. Nemluvě o různých „lidových" publikacích, které barvitě popisují příčiny, diagnostiku a různé způsoby léčby nemoci. Co to znamená? Skutečnost, že téma prostatitidy vyvolává spoustu otázek a některé bohužel stále nemají jasnou odpověď. Existuje velké množství moderních léků, jejichž účinek je prokázán. Počet pacientů s diagnostikovanou chronickou prostatitidou však neklesá.
Proto se urologové při diagnostice a léčbě prostatitidy snaží získat co nejúplnější obraz. Podrobně se pacienta ptají na příznaky a symptomy, studují výsledky předchozích vyšetření a věnují pozornost nejen klinickým příznakům onemocnění, ale i dalším aspektům zdraví, včetně neurologického a psychického stavu pacienta – od r. to může vyvolat výskyt charakteristických projevů. Zároveň nejsou předepsány zbytečné testy a studie.